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黄岛区建设健康服务共同体的实践与探索
来源 : 黄岛区人大常委会 作者 : 李颖 发布日期:2019-11-08

  黄岛的健康服务共同体建设始于2018年5月,由区人民医院和7家镇卫生院先行试点,当年11月在全区推开。共组建了由区人民医院、区中心医院、区中医医院、区第二中医医院、区立医院等5家区级医院为龙头,31家基层医疗机构、专病防治机构为成员的五大健康服务共同体组团。为监督推进健共体运行工作,区人大教科文卫委员会采取座谈讨论、实地察看等方式对新区健康服务共同体建设情况进行了专题调研,先后深入到20余家区级医院、镇卫生院、社区卫生服务中心以及村(居)卫生室(站)了解情况,分别召开4家健共体牵头医院和区中医院健共体组团成员单位座谈会,掌握了黄岛区健康服务共同体建设工作情况。新区健共体运行呈现三个显著特点:

  健共体运行管理新机制初步建立。一是紧密化融合。在确保健康服务共同体各成员单位举办主体、法人地位、公益性质、机构职能、产权关系、人员身份“六个不变”的前提下,将健共体范围内的业务决策、人员调配、资产使用、财务管理等“四项权力”赋予牵头医院,推动建立服务、责任、利益、管理“四位一体”的运行管理新机制。特别是通过授予健共体牵头医院对基层医疗机构班子成员聘任建议权, 2019年牵头医院下派院长3名、副院长4名,32名基层医院班子成员交流任职,另有3名青年业务骨干到基层医院担任科主任,基层活力得到激发;健共体招录聘用制人员对基层机构有空编、招录难的技术岗位进行补齐,区财政按照基层在编人员标准补助,2019年起每年下派50名。二是一体化管理。组建健共体管理委员会、工会联合会。在健共体牵头医院设立“综合管理、药品耗材、财务医保、医疗质量、信息数据、公共卫生”六大统管部门,实行“人、财、物”一体化管理。特别是牵头医院全部对基层单位药品、耗材目录进行统一和实施集中议价采购,仅普通耗材价格下降34.67%,累计为全区群众节省医疗费用3600余万元。

  有序就医格局初步形成。一是推动实施分级诊疗。建立双向转诊调度中心,通过健共体内信息化“绿色转诊通道”,病人到牵头医院的检查治疗项目可在基层医院收费,无需预约和等待;病人可在基层医院预约专家和床位,直接被安排至病房到病床,实现床位资源共享;临愈患者可下转到基层医院进行康复治疗,免除住院起付线,享受基层的收费标准和报销比例。截至目前,基层医院上转病人5450人次,区级医院下转病人750人次,人均住院费用从2776元降低到2548元,同比下降8.2%。二是推进医疗人才下沉。牵头医院首批下派医护人员37名,要求在基层服务3年并取消原单位处方权,真正把人才留在基层。牵头医院专家常态化下沉至组团内基层医疗机构,开设专科门诊、病房巡诊,开展带教帮扶,目前下沉专家5600余人次,提高了基层医院二三类手术能力,带动基层医院月门诊、住院人次分别同比增长26.3%、28.8%。三是推行临床路径管理。对多种单病种的诊断、治疗、康复和护理制定的标准化诊疗模式,促进了医疗资源有效利用,提高了医疗服务质量。

  区域医疗卫生服务能力有效提升。区级医院方面,区中医医院通过三甲医院复审;人民医院、中心医院获批升级三级医院;人民医院加入市立医院(集团)、中心医院和区立医院加入青大医疗集团结成医联体,建立学科联盟,上级专家每周固定到区级医院巡诊、手术。镇级医院方面,新建富春江路、九龙2处社区卫生服务中心,推进24家基层医疗机构业务用房改造提升;实施智慧家医工程,投入649万元为全区300支家庭医生团队配备智能化移动出诊服务箱。村级卫生室方面,年内投入2420万元对248处村卫生室进行了建设修缮,实行四室(诊断室、治疗室、观察室、药房)分开,配齐电子血压仪、身高体重一体机、输液床椅等医疗设备和空调电脑等设施;落实“区招镇聘村用”乡医机制,2019年第一批校园招聘27名优秀医学毕业生补充乡医队伍。

  健康服务共同体建设是深化医改的重要步骤和制度创新,是提高城乡医疗服务均等化水平的有效措施。新区的健共体建设取得了阶段性成果,但也存在一些问题,比如:一是健共体建设合力不够强。与健共体改革相配套的保障机制尚不够完善,5大健共体建设整体推进进度不平衡、步调不够完全一致,未形成改革的浓厚氛围。二是医保配套政策尚不完善。对各级医疗机构医保定额确定不尽科学,健共体牵头单位对成员单位医保资金不能统筹使用。三是医疗服务体系亟待加强。5家区级牵头医院仅有3家三级医院,其中新获批升三级的人民医院、中心医院与省卫健委三级甲乙等评审标准仍有一定差距,带动与引领作用受自身能力与水平所限。四是卫生事业人才短缺。区级医疗机构高端技术人才缺乏,人才梯队不合理,重点学科建设滞后。五是医疗卫生信息化水平不够高。全区医疗卫生信息化建设滞后于健共体建设的需求。健共体各基层成员单位信息化水平比较薄弱,在健共体内不能共享和传输病人医学化验和影像检查结果。为推进医疗资源纵向整合,完善城乡医疗服务体系,黄岛区人大建议下一步牢固树立大健康概念,深入推进健共体改革,使健共体成为服务、责任、利益、管理共同体,提高基层首诊率,推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序,有效解决群众看病难、看病贵问题。

  各方联动,进一步激发改革活力。一是做好顶层设计。坚持医疗、医保、医药联动改革,逐步破除财政投入、人事管理等方面的障碍,不断创新健共体的运行机制。二是进一步理顺人、财、物权责关系。在健共体内部探索实行牵头医院院长兼任基层成员单位负责人、成员单位设执行院长进行日常管理的方式,赋予牵头医院更多自主权;在目前财务管理上对成员单位以资金使用监督为主的基础上,实行牵头单位统一管理使用分配成员单位预算资金和业务收入资金,实行现代医院管理制度下符合健共体实际的资金预算支出、发展投入和绩效管理。三是有序扩容健共体成员单位。牢固树立以健康服务为中心的理念,吸纳公共卫生、慢病防治、医养结合等要素融合进入健共体,实现由“轻预防、重治疗”向“重预防、防大病、合理治疗”的转变。四是完善权责清晰的考核机制。强化对牵头医院的考核,对工作推进不力未完成牵头任务的医院取消其牵头资格,对其组团内基层医院实行双向选择或主管部门指定等方式加入其它健共体,确保各健共体工作齐头并进,形成良好的改革氛围,确保改革成效。

  先行先试,进一步发挥医保基金作用。一是不断完善健共体内就医医保支付政策。健共体内符合规定的双向转诊患者,可按院内转科政策简化医保转诊、报销手续。降低双向转诊二次住院起付线,双向转诊起付线可连续计算。二是深化医保支付方式改革。建立健共体成员单位医保资金“包干使用,结余留用、合理超支分担”的激励机制:即以每一健共体为单位科学核定医保定额并由成员单位打包使用,对医保结余资金由健共体留用,健共体支出超出医保定额的合理部分由医保部门与健共体按比例分担,引导健共体成员单位主动做好预防保健和健康管理,提高医保基金使用绩效。深入推行临床路径管理与按病种付费,全面实行医保按病种定额支付,促进健共体内成员单位自觉规范医疗服务行为,主动控制医疗费用。三是支持医保资金向发展中医药事业倾斜。将针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术以及中药配方颗粒等扩大纳入医保支付范围,逐步提高中药饮片、中药制剂和中医诊疗项目报销比例。

  固强扶弱,进一步实现协同发展。一是强龙头。坚持外引与内培并举、扩量与提质并重,鼓励区级医院加强与省市内外优质医疗资源合作,开展广泛的跨区域专科联盟、远程医疗协作,实现学科、技术、人才、信息等方面的借梯登高,实现区级医院“治大病”功能定位。推进重点学科建设,在东西部城区分别建设胸痛、卒中、危重孕产妇救治、危重新生儿救治、肿瘤综合治疗、创伤等六大中心,努力提升区级医院“治大病”水平。二是活枢纽。加大基础设施投入,优化基层医疗机构布局,增设6处镇卫生院、社区卫生服务中心,持续推进24家基层医疗卫生机构业务用房改扩建安全综合整治提升工程,推动薛家岛、六汪等中心卫生院达到二级标准,形成多个县域医疗次中心。深入开展“优质服务基层行”活动,引导基层医疗机构按照国家乡镇卫生院和社区卫生服务中心评价标准,切实规范业务管理、优化服务方式、提高服务水平。三是稳网底。继续推进村(居)卫生室(站)建设,分期解决498处村居因乡村医生缺失、房屋破旧等原因无卫生室服务覆盖问题,为群众提供便捷的医疗健康服务。

  培引人才,进一步夯实智力支撑基础。一是大力引进高端人才。实施名医带动战略,围绕高素质专业技术人才引进与培养、薪酬制度、用人机制等方面制定系统化的招才引智办法,确保人才引得进、留得住。二是加强基层人才队伍建设。切实落实议案办理方案,配齐基层医护人员;以现有医务人员为重点,充分利用各级规范化培训基地,组织开展全科医生培训;支持鼓励区内职业院校定向培养基层医疗人才,充实基层医务人员队伍;开展基层医疗卫生机构管理人员培训,不断提高管理水平。三是补充稳定乡医队伍。坚持定向培养与人才引进相结合,解决乡医的来源问题;优化条件与落实补助相结合,解决乡医的待遇问题;学历教育与技能培训相结合,解决乡医的成长问题。

  科学规划,进一步提高医疗卫生信息化水平。制定新区医疗卫生信息化建设规划及实施计划,有步骤、分时序推进区级健康信息平台建设;先期依托牵头医院,建设局域HIS(医院各部门信息系统)、影像、检验、心电、病理等五大中心,实现健共体内信息互通、检查结果互认、远程会诊协作,为落实和推进分级诊疗提供技术支撑;同步加快区健康信息平台二期立项、建设进度,依托该平台与各级医院信息系统及市家庭医生签约服务等信息化平台无缝接入,纵向实现不同层级医疗卫生机构之间信息共建共用,横向实现基本公共卫生服务、基本医疗服务、签约服务之间信息互联互通,推动建立居民电子健康档案和电子病历连续记载。建立基于信息化的健康预防、诊疗、康复、自我管理一体化的大健康大卫生格局,切实服务于老百姓的“全民健康、全面小康”。

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